Quais casos o psicólogo não pode atender online?

A psicoterapia online tem se tornado uma opção acessível e prática, permitindo que muitas pessoas tenham suporte emocional à distância. No entanto, nem todos os casos podem ser atendidos virtualmente, pois algumas condições exigem acompanhamento presencial.

Situações de crise, transtornos graves e avaliações psicológicas específicas são exemplos de atendimentos que precisam de um contato mais próximo entre psicólogo e paciente. Isso garante maior segurança e efetividade no processo terapêutico.

Neste artigo, você entenderá quais são as restrições para o atendimento online na psicologia, os critérios que determinam a necessidade do presencial e como agir diante desses casos.

O que você verá neste artigo:

• A regulamentação do atendimento psicológico online
• Casos em que o psicólogo não pode atender online
• Como agir quando o atendimento online não é recomendado?
• FAQ Atualizado: Perguntas Frequentes sobre Atendimento Psicológico Online

A regulamentação do atendimento psicológico online

O atendimento psicológico online tem ganhado espaço como uma alternativa viável para ampliar o acesso à terapia. No entanto, a prática não é completamente livre de regras, pois existem diretrizes claras que regulamentam quais casos podem ou não ser atendidos virtualmente.

No Brasil, o Conselho Federal de Psicologia (CFP) regula a prática do atendimento online por meio de resoluções específicas. O objetivo é garantir a segurança do paciente e a qualidade da intervenção psicológica.

Apesar da flexibilidade trazida pela regulamentação, o atendimento online não é indicado para todos os casos. O CFP exige que os psicólogos façam uma avaliação criteriosa antes de aceitar um paciente na modalidade remota, levando em conta aspectos como a gravidade do quadro clínico e a capacidade do paciente de se engajar na terapia à distância.

Outro ponto importante é que a confidencialidade e a segurança dos dados do paciente devem ser preservadas. Isso significa que o psicólogo precisa utilizar plataformas seguras para realizar as sessões, garantindo que as informações trocadas não sejam expostas ou acessadas indevidamente.

✔ O que a regulamentação estabelece sobre o atendimento online?

• Autorização pelo CFP: Psicólogos podem atender online, desde que sigam as diretrizes da Resolução CFP Nº 9/2024.
• Avaliação do paciente: O profissional deve analisar se o paciente se encaixa no perfil adequado para atendimento virtual.
• Plataformas seguras: Sessões devem ser realizadas em ambientes que garantam sigilo e proteção de dados.
• Restrições em casos graves: Pacientes em crise ou com transtornos severos devem ser encaminhados para atendimento presencial.

Agora que você já conhece as regras que regulamentam a prática da psicoterapia online, vamos explorar quais são os casos em que o psicólogo não pode atender virtualmente e por que a presença física do profissional é essencial nesses contextos.

Casos em que o psicólogo não pode atender online

Embora a terapia online seja uma ferramenta poderosa, existem situações em que o atendimento presencial é indispensável para garantir a segurança e a eficácia do tratamento. 

O psicólogo tem a responsabilidade ética de identificar quando um paciente precisa ser encaminhado para o atendimento presencial. Essa decisão não deve ser tomada apenas com base na preferência do profissional ou do cliente, mas sim na necessidade clínica e no risco envolvido.

A seguir, veremos quais são os principais casos em que o atendimento online não é recomendado e por que essas situações exigem um suporte mais próximo.

1. Pacientes em crise grave ou risco iminente

O atendimento online não é indicado para pacientes que estão em crise aguda e apresentam risco imediato para si mesmos ou para outras pessoas. Em situações como tentativas de suicídio, automutilação intensa ou episódios de descontrole emocional extremo, a terapia remota pode não oferecer o suporte necessário para evitar uma tragédia.

✔ Situações que exigem atendimento presencial:

• Ideação suicida ativa: Pacientes que expressam pensamentos suicidas frequentes e possuem um plano concreto para executá-los.
• Tentativas recentes de suicídio: Quem já tentou tirar a própria vida precisa de monitoramento próximo e suporte especializado.
• Automutilação grave e frequente: Cortes profundos, queimaduras ou qualquer outro tipo de lesão autoinfligida severa.
• Estados dissociativos severos: Quando o paciente perde a noção de tempo, espaço ou identidade de forma intensa e frequente.

Em casos como esses, o atendimento presencial permite que o profissional ofereça suporte imediato e, se necessário, encaminhe o paciente para internação psiquiátrica ou acompanhamento médico. 

No atendimento online, o psicólogo pode não ter os recursos necessários para agir rapidamente diante de uma crise.

2. Transtornos psiquiátricos severos que comprometem a comunicação

Pacientes com transtornos psiquiátricos graves, especialmente aqueles que afetam a capacidade de comunicação e percepção da realidade, podem não se beneficiar do atendimento remoto. Isso ocorre porque, nesses casos, a presença física do psicólogo pode ser crucial para avaliar sintomas e intervir adequadamente.

✔ Transtornos psiquiátricos que exigem atendimento presencial:

• Esquizofrenia em fase aguda: Delírios, alucinações e paranoia intensa podem impedir que o paciente compreenda as interações virtuais.
• Transtorno bipolar em episódios maníacos graves: Durante surtos, o paciente pode agir de forma impulsiva e colocar sua segurança em risco.
• Psicoses agudas: Estados psicóticos exigem acompanhamento próximo para evitar comportamentos de risco.
• Demência e comprometimento cognitivo severo: Pacientes com doenças neurodegenerativas podem ter dificuldades em seguir o tratamento online.

Nesses casos, o atendimento presencial permite que o psicólogo observe sinais sutis, como expressões faciais, postura e nível de alerta, que podem ser perdidos no formato online. Além disso, a interação presencial facilita a construção do vínculo terapêutico, essencial para esses pacientes.

3. Pacientes sem condições de manter a confidencialidade

A terapia online exige que o paciente tenha um ambiente adequado para participar das sessões, com privacidade e segurança. No entanto, em algumas situações, isso pode não ser possível, tornando o atendimento remoto inviável.

✔ Quando a falta de privacidade impede o atendimento online:

• Pacientes em ambiente de violência doméstica: Se a pessoa está sob vigilância constante do agressor, ela pode não conseguir falar abertamente na sessão.
• Crianças pequenas sem supervisão adequada: Atendimentos infantis exigem que os responsáveis garantam um ambiente apropriado.
• Adolescentes ou adultos que não possuem um espaço privado para as sessões: Participar da terapia em locais públicos ou compartilhados pode comprometer a confidencialidade.

Se não há condições para garantir um espaço seguro e privado para a terapia, o profissional deve recomendar o atendimento presencial ou buscar alternativas para proteger o paciente.

4. Demandas que exigem avaliação psicológica presencial

Algumas situações exigem testes e avaliações que só podem ser realizados presencialmente, pois necessitam de observação detalhada e aplicação de instrumentos específicos que não são confiáveis no formato remoto.

✔ Exemplos de avaliações que precisam ser presenciais:

• Processos judiciais (guarda, adoção, avaliação criminal): Testes psicológicos que fazem parte de decisões legais devem seguir protocolos rígidos.
• Avaliações para cirurgias (como bariátrica e transição de gênero): Psicólogos que emitem laudos para procedimentos médicos devem realizar a avaliação presencialmente.
• Exames neuropsicológicos: Testes de memória, atenção e cognição exigem observação detalhada do comportamento do paciente.

Nesses casos, a presença do psicólogo garante maior precisão nos resultados e evita interpretações erradas.

Como agir quando o atendimento online não é recomendado?

Identificar que um paciente precisa de atendimento presencial é um passo fundamental para garantir a segurança e a eficácia da terapia. No entanto, essa transição precisa ser feita de maneira cuidadosa, ética e respeitosa, evitando que o paciente se sinta abandonado ou rejeitado.

Quando o psicólogo percebe que a terapia online não é suficiente para atender às necessidades do paciente, ele deve conduzir essa mudança de forma profissional e acolhedora. Isso pode envolver encaminhamentos, orientações sobre a importância do tratamento presencial e até mesmo parcerias com outros profissionais.

1. Avaliação clínica criteriosa

Antes de sugerir a transição para o atendimento presencial, o psicólogo deve avaliar cuidadosamente o caso do paciente. Algumas perguntas podem ajudar nesse processo:

✔ Critérios para avaliar se o atendimento presencial é necessário:

• O paciente está em risco iminente? (suicídio, automutilação, crise intensa)
• O paciente apresenta sintomas que comprometem sua percepção da realidade?
• O paciente tem dificuldades de comunicação ou compreensão no formato online?
• O ambiente do paciente é seguro para manter a terapia remota?
• O paciente precisa de exames ou testes que exigem aplicação presencial?

Se uma ou mais dessas respostas forem sim, o psicólogo deve considerar seriamente a necessidade do atendimento presencial.

2. Comunicação clara e acolhedora com o paciente

Muitas vezes, o paciente pode não entender imediatamente por que precisa ser encaminhado para a terapia presencial. É fundamental que o psicólogo explique a decisão de forma clara e empática, destacando que o objetivo é proporcionar um tratamento mais adequado às suas necessidades.

✔ Dicas para comunicar essa decisão ao paciente:

• Reforce a importância do atendimento adequado: Explique que algumas questões precisam de um acompanhamento mais próximo.
• Evite que o paciente se sinta rejeitado: Mostre que essa é uma decisão técnica e ética, e não uma escolha pessoal.
• Use exemplos concretos para justificar o encaminhamento: Se possível, apresente dados ou diretrizes do CFP que embasem sua decisão.

Muitos pacientes podem sentir medo ou resistência à mudança. Por isso, o psicólogo deve reforçar que essa transição faz parte do cuidado e que a terapia continuará de forma ainda mais eficiente.

3. Encaminhamento responsável para outro profissional

Em alguns casos, o psicólogo pode precisar encaminhar o paciente para outro profissional que atenda presencialmente. Esse encaminhamento deve ser feito com responsabilidade e sempre respeitando o Código de Ética da Psicologia.

✔ Como fazer um encaminhamento adequado:

• Busque um profissional de confiança: Indique um colega qualificado que possa atender o paciente.
• Se possível, faça um contato prévio: Para garantir que o profissional recomendado tenha disponibilidade e experiência no caso específico.
• Explique ao paciente como será a continuidade do tratamento: Dê informações claras sobre o que esperar do novo atendimento.

Caso o paciente não tenha condições de buscar um atendimento particular, o psicólogo pode ajudá-lo a encontrar serviços gratuitos ou públicos disponíveis na região.

4. Criando uma rede de apoio para pacientes em situação de risco

Para psicólogos que atendem online, ter uma rede de apoio profissional pode ser essencial para lidar com casos que precisam de suporte presencial. Isso inclui parcerias com psiquiatras, assistentes sociais, hospitais e clínicas especializadas.

✔ Como estruturar uma rede de apoio eficiente:

• Mantenha contato com profissionais de saúde mental em diferentes formatos de atendimento.
• Conheça instituições que oferecem suporte emergencial, como CAPS e hospitais psiquiátricos.
• Oriente o paciente sobre serviços de emergência psicológica, como o CVV (Centro de Valorização da Vida).

Esse suporte pode fazer toda a diferença em casos onde o paciente precisa de acompanhamento mais próximo e contínuo.

A psicoterapia online trouxe mais acessibilidade para quem busca suporte psicológico, mas nem todos os casos podem ser atendidos à distância. Existem situações que exigem um acompanhamento presencial, seja por questões de segurança, eficácia do tratamento ou necessidade de avaliações mais detalhadas.

Se você é psicólogo e atua no formato online, já passou por alguma situação em que precisou encaminhar um paciente para o atendimento presencial? Compartilhe sua experiência nos comentários e contribua para fortalecer a prática ética e responsável da psicoterapia!

FAQ Atualizado: Perguntas Frequentes sobre Atendimento Psicológico Online

1. Todo psicólogo pode atender online?

Sim. Com a Resolução CFP Nº 9/2024, não é mais necessário se cadastrar no Cadastro e-Psi para prestar serviços psicológicos online.  No entanto, o profissional deve seguir as diretrizes éticas do CFP e garantir que o atendimento seja realizado com qualidade, sigilo e segurança para o paciente.

2. O que fazer se o paciente se recusa a buscar um atendimento presencial?

Se o psicólogo identificar que o atendimento remoto não é suficiente ou adequado para o caso, ele deve comunicar isso de forma clara ao paciente. A recusa ao atendimento presencial pode ser um desafio, mas é essencial reforçar a necessidade desse acompanhamento para garantir o bem-estar do paciente. Se necessário, o profissional pode envolver familiares ou redes de apoio para auxiliar nesse processo.

3. Existe alguma idade mínima para terapia online?

Não há uma idade mínima fixa, mas o atendimento infantil e adolescente online deve contar com o consentimento dos responsáveis legais. Além disso, o psicólogo deve avaliar se a criança ou adolescente tem maturidade suficiente para participar da terapia remotamente e se há um ambiente adequado para as sessões.

4. Pacientes com transtornos graves podem ser atendidos online?

Depende do caso. Pacientes com transtornos psiquiátricos severos, como esquizofrenia em surto ou transtorno bipolar em episódio maníaco intenso, geralmente precisam de acompanhamento presencial. O atendimento online pode ser um complemento, mas não deve substituir a assistência presencial em casos graves.

5. O psicólogo pode atender um paciente que mora em outro país?

Sim, mas o profissional deve verificar a legislação do país onde o paciente está. Alguns países exigem que o psicólogo tenha registro local para atuar, enquanto outros permitem que ele preste o serviço remotamente. É fundamental se informar sobre as regulamentações para evitar problemas legais.

6. A terapia online pode ser feita por mensagens de texto?

Não. O Conselho Federal de Psicologia determina que o atendimento online deve ser realizado por videochamada, garantindo uma interação mais eficaz entre psicólogo e paciente. Mensagens escritas podem ser usadas como complemento, mas não substituem a comunicação verbal e não verbal essencial na psicoterapia.

Leia também: 30 frases para bio do seu instagram de psicologia.